Pelo presente instrumento, substabeleço o Dr. .............. , brasileiro, casado, advogado, com escritório na Rua ................... n°.......... sala ....... , nesta cidade, nos poderes contidos na procuração que me foi outorgada por .................. , nos autos da ação ..................... , processo nº..............., ajuizado por......................... , contra .......................................... , perante a ........................ Vara ......................, sem reserva (ou com reserva).
......................... , ....... de....................de 200.....
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